【简答题】
为什么说菌斑控制是牙周病治疗的关键？【重要】
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答案
牙菌斑是牙周炎发病的始动因子。
（1）牙菌斑作为始动因子的证据：
①试验性龈炎观察：Loe等选择12名牙周健康的牙科学生，停止口腔卫生措施，10-21天内均发生了试验性龈炎；恢复口腔卫生措施后，牙龈在1-8天内全部恢复健康，证明了菌斑的堆积可直接引起龈炎。
②流行病学调查：牙周病的分布、患病率和严量程度与该人群的口腔卫生情况、菌斑堆积多少呈正相关。口腔卫生差、菌斑堆积多者，牙周病的患病率明显高于口腔卫生好者。
③机械除菌或抗菌治疗效果：机械除菌使牙周袋内的细菌数量明显减少，牙龈炎症和肿胀消退，出血或溢脓停止，对阻止牙周破坏有效。抗菌药物对急性坏死性溃疡性龈炎有效，是明确支持细菌病因的直接例子。
④动物实验研究：无菌动物实验证明仅有牙石或丝线结扎等异物刺激，如无细菌，不会引起龈炎；用加有细菌的食物饲养，可造成实验动物牙周炎症。
⑤宿主免疫反应：牙周病患者血清或龈沟液内可检测到对牙周致病菌的高滴度特异抗体，此抗体反应在牙周治疗后下降。抗体形成不足或抗体亲和性过低易发生严重、广泛的牙周炎。（2）牙菌斑在牙周病发病中的直接作用
①牙周定植、存活和繁殖：选择性地粘附、定植予宿主的适当部位，并在营养环境中生长繁殖；通过共聚作用，使菌斑内细菌种类和数量增加。
②细菌侵袭宿主：附着细菌的抗原成分或毒性产物等引发白细胞的趋化、吞噬以及炎症过程，造成表面组织的损伤；细菌及其产物通过上皮细胞或细胞间隙入侵表层下组织。
③抑制或逃避宿主防御功能：主要逃避宿主的非特异性免疫功能，特别是吞噬细胞、唾液和龈沟液中含有昀补体、抗体等。有毒力的细菌能够在白细胞的趋化、粘附、吞噬、杀灭中任意一个阶段抑制其活性。
④损害宿主牙周组织：细菌即使本身尚未侵入牙周组织，但其抗原成分、各种酶、毒素及代谢产物可以直接进入，破坏牙周组织，或引起牙周组织局部的免疫和炎症反应，间接造成组织损伤。包括菌体表面物质、有关的致病酶、毒素、代谢产物。
⑤牙菌斑矿化成牙石：牙石的致病作用主要在于它表面常沉积的未矿化菌斑，其多孔结构也容易吸附大量的细菌毒素；牙石本身坚硬粗糙，对牙龈有机械压迫作用；妨碍平时口腔卫生措施的实施。
（3）牙菌斑的间接致病作用：牙周病的许多组织破坏，是由宿主对感染微生物及其毒性产物的免疫应答过程间接引起的。宿主反应一方面取决于患者的免疫状态，另一方面取决于免疫炎症反应的过程。
综上，因此说菌斑控制是牙周病治疗的关键。
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