二、简答题 1、牙源性和涎腺上皮源性良性肿瘤（2017年简答题）中，局部浸润且易复发者有哪些？请举例其中两种（牙源性和涎_答案

【简答题】

二、简答题 1、牙源性和涎腺上皮源性良性肿瘤（2017年简答题）中，局部浸润且易复发者有哪些？请举例其中两种（牙源性和涎腺上皮源性各1种），并简述其临床病理特征。

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答案

（1）牙源性：成釉细胞瘤牙源性角化囊性瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性鳞状细胞瘤；涎腺：多形性腺瘤、嗜酸性腺瘤、囊腺瘤。（2）牙源性角化囊性瘤：（2009年、2011年、2013年简答题） a.临床表现： ①病变多累及下颌骨，特别是磨牙及升支部，上颌者以上6多见； ②主要沿颌骨前后向生长，多数无明显症状或仅表现为颌骨膨大，肿瘤继发感染时，可出现疼痛、肿胀，伴瘘管形成时有脓或液体流出； ③X线表现为单房或多房性透射区，边缘呈扇形切迹。 b.病理变化 ①肉眼观，囊肿壁薄，囊内常含黄白色发亮的片状物或干酪样物； ②衬里上皮为较薄的、厚度一致的复层鳞状上皮，一般无上皮钉突，衬里上皮常与其下方的结缔组织囊壁分离，形成上皮下裂隙； ③上皮表面呈波浪状或皱褶状，表层角化多呈不全角化； ④棘细胞层较薄，与表面角化层移行过度较突然棘细胞常呈细胞内水肿； ⑤基底细胞层，由柱状或立方状细胞组成，胞核着色、且呈栅栏状排列并远离基底膜； ⑥纤维性囊壁较薄，若合并感染时，增厚的囊壁内有大量炎细胞浸润，可出现上皮钉突，角化消失； ⑦纤维组织囊壁内有时可见子囊和上皮岛。 II）多形性腺瘤：（2017年简答题） a.临床表现： ①最常见的涎腺肿瘤，30~60岁多见，女性多于男性； ②大涎腺以腮腺多见，小涎腺以腭腺多见； ③表现为生长缓慢的肿块，无痛、圆形、表面光滑。 b.病理变化： ①肉眼观，圆或椭圆形，剖面实性灰白色，可见囊腔形成，内含透明粘液，有时可见胶冻状的粘液样组织或浅蓝色透明软骨样组织或黄色角化物。周围有厚薄不一的包膜，多完整。 ②光镜下，见腺上皮、肌上皮、粘液或粘液样组织、软骨样组织； ③腺管样结构：腺上皮呈立方状或矮柱状，核圆形或卵圆形，呈空泡状，含1~2个核仁，主要为导管样结构形成，外围为梭形肌上皮或柱状基底细胞，管腔内有粉染均质物； ④肌上皮结构：分为浆细胞样细胞、梭形细胞、透明肌皮细胞和上皮样细胞，以浆细胞样细胞最多见，呈圆或卵圆形，核偏位或中位胞浆嗜伊红均质，呈片状或弥漫散在分布，可见巢状鳞状上皮化生，细胞间有明显间桥上皮团中央可形成角化珠； ⑤粘液样组织和软骨样组织：粘液样组织呈星形或梭形，疏松排列，胞浆实彼此相连呈网状；软骨样组织似透明软骨，大小不一，胞浆呈空泡状，有的位于基质陷凹中； ⑥肿瘤间质很少，纤维结缔组织常发生玻璃样变。少数可见脂肪组织、纤维骨化、钙化及出血。

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