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IRIS研究随访10年, 32% 伊马替尼治疗患者由于不满意治疗反应中断治疗,>10%由于不良事件。
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NCCN发表的关于TKI尝试停用之前需满足MR4 ≥ 3 年
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NCCN指南中,CML-CP患者获得主要分子学反应的定义为定量PCR检测不到BCR-ABL转录本。
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TKI治疗第二肿瘤发生率与普通人群相当。
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达到EMR(3个月 BCR-ABL≤10%)能改善最佳长期结局,并为将来保持无疾病进展提供最佳机会。
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达希纳代谢产物少部分经肾脏代谢,所以对于肾损害患者无需进行剂量调整?
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达希纳服用时,如果错过给药,患者不得另外补充剂量,而是按照处方服用下一次剂量。
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达希纳及其代谢产物只有少部分经肾脏排泄,所以预计肾损害患者并不会出现总体清除率的降低。对肾损害患者不需要进行剂量调整?
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达希纳胶囊服用时,可以咀嚼或吮吸,可以打开胶囊。
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达希纳是唯一被证实降低疾病进展风险的二代TKI。
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达希纳推广策略是:更深缓解,更少进展;更早达希纳,更快TFR?
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达希纳用于对既往治疗(包括伊马替尼)耐药或不耐受的费城染色体阳性的慢性髓性白血病(Ph+ CML)慢性期或加速期成人患者?
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典型的临床表现,合并Ph染色体和(或)BCR-ABL融合基因阳性即可确定诊断为CML。
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动态监测可以发现早期反应的趋势或者耐药发生的迹象,这将有利于临床决策的制定。
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对于伊马替尼耐药患者及时换用达希纳,可以获得更高的分子学反应?
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对于转氨酶超过正常值2.5倍或胆红素升高超过正常值1.5倍的肝损害患者,不推荐使用达希纳?
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多项研究表明:格列卫治疗/预防移植后复发有效。
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费城染色体阳性(Ph+)的CML细胞需要活化的Bcr-Abl信号才能存活,因此当达希纳阻断了Bcr-Abl融合蛋白的激活后,CML的发生与进展的关键步骤即被抑制?
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分子学反应的监测是检测MRD的最灵敏的方法。
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分子学反应指的是与基线值相比,BCR-ABL转录本降低的水平。
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分子学检测比常规细胞遗传学反应检测灵敏10倍。
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服用达希纳时,如果出现有显著临床意义的中度或严重的非血液学毒性,应该暂停服药。
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格列卫STIM研究表明,格列卫治疗时间≥50个月的患者中断治疗后无分子学复发生存率显著更高。
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格列卫STIM研究入选格列卫治疗至少3年且维持CMR至少2年的患者。
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骨髓抑制一般是可逆的,可以通过暂时停达希纳或降低剂量来控制。
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关于细胞遗传学定性检测:常用于诊断和查其他异常染色体;只提供是否存在Ph+的细胞的报告,并不提供有Ph+细胞百分比;可以检测是否存在其他染色体变异。
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缓解程度小于DMR的患者很少能成功实现停药。
【多选题】
目前在CML领域中,分子学反应缺乏统一的监测标准。
【多选题】
如果临床需要,达希纳可与造血生长因子联合使用。
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如果心电图显示QTc> 480毫秒,则应停止服用达希纳,及时纠正低钾或低镁,并必须检查合并用药的情况。
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为了使得不同实验室测定的结果具有可比性,需要将各个实验室的测定值根据国际标准进行标准化。
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相对伊马替尼,达希纳更容易与ABL结构域紧密结合?
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荧光原位杂交(FISH)可以在200个细胞中检测出一个Ph+细胞。
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有研究表明,母乳中伊马替尼的浓度是血浆浓度的一半。
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有研究推荐,晚期CML患者移植后的GVHD,可接受全身性类固醇治疗治疗。
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【判断题】
企业办理基本存款账户变更业务,银行人员应应于2个工作日内将变更信息通过账户管理系统向人行备案,并于备案当日通过辅助系统报送企业账户影像资料。
【判断题】
企业撤销临时存款账户,经营范围栏无“取消企业开户许可证核发”字样的,企业应提供临时户开户许可证或开户许可证遗失说明。
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企业申请重置存款人密码的,开户银行应提交资料,报送至人民银行申请重置。
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企业存在异常开户情形的,营业网点应当按照有关规定采取延长开户审核期限、强化开户尽职调查等措施,必要时应当拒绝开户。
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“三全”安全管理是全员、全过程、全面的管理。
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垂直运输机械人员、安装拆卸工、爆破作业人员、登高架设作业人员、电工、锅炉工、焊工、信号工等特种作业人员必须经过考核合格取得操作证后方准上岗作业。
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安全生产责任制是一项最基本的安全生产管理制度。
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任何单位或个人对事故隐患或者安全生产违法行为,有权向负有安全生产监督管理职责的部门报告或举报。
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强令工人冒险作业,发生重大伤亡事故,造成严重后果,这是违法行为。
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为了保证工程进度,对发生的事故采取隐瞒不报的做法,可以谅解。
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为节约施工成本,建筑施工中产生的泥浆水可以直接排入城市排水设施和河流。
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施工起重机械和整体式提升脚手架、模板等自升式架设设施安装完后即可投入使用。
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施工单位可以在尚未竣工的建筑物内设置员工集体宿舍。
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施工组织设计是指导施工准备和组织施工的全面性的技术、经济文件,是指导现场施工的纲领性文件。
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安全技术措施,系指为防止工伤事故和职业病的危害而从技术上采取的措施。
【判断题】
建设单位不得明示或者暗示施工单位购买、租赁、使用不符合安全施工要求的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材。
【判断题】
建设单位在申请领取施工许可证时,不需要提供建设工程有关安全施工措施的资料。
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施工单位主要负责人依法对本单位的安全生产工作全面负责。
【判断题】
建设工程实行施工总承包的,由总承包单位对施工现场的安全生产负总责。
【判断题】
在施工中发生危及人身安全的紧急情况时,作业人员有权立即停止作业或者在采取必要的应急措施后撤离危险区域。
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施工现场的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件必须由专人管理,定期进行检查、维修和保养,建立相应的资料档案,并按照国家有关规定及时报废。
【判断题】
在施工现场安装、拆卸施工起重机械和整体提升脚手架、模板等自升式架设设施,无相应施工承包资质的单位也可承担。
【判断题】
围挡要做到稳固、整洁、美观。堆放建筑材料、垃圾和工程渣土时应与围挡保持一定的距离。
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为规范安全生产文明施工,保证职工身体健康,施工区域和生活区域应有明确划分,并建立相应责任制,责任落实到人。
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施工现场集体宿舍未经许可,一律禁止使用电炉及其他用电加热器具。
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各种气瓶在存放和使用时,要距离明火10m以上,并且避免在阳光下暴晒,搬动时不得碰撞。
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施工现场应明确划分用火作业、易燃材料堆放、仓库、易燃废品集中站和生活区等区域。
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施工单位应当制定本单位生产安全事故应急救援预案,建立应急救援组织或者配备应急救援人员,配备必要的应急救援器材、设备,并定期组织演练。
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建筑施工企业应当为施工现场从事施工作业和管理的人员,在施工活动过程中发生的人身意外伤亡事故提供保障,办理工伤保险,支付保险费。
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安全员应掌握国家有关安全生产的方针政策、法律法规、部门规章、标准及有关规范性文件,本地区有关安全生产的法规、规章、标准及规范性文件。
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建设单位因建设工程需要,向有关部门或者单位查询规定的资料时,有关部门或者单位有权拒绝提供。
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垂直运输机械作业人员、安装拆卸工、爆破作业人员、起重信号工、登高架设作业人员等特种作业人员,必须按照国家有关规定经过专门的安全作业培训,并取得特种作业操作资格证书后,方可上岗作业。
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分部分项工程安全技术交底应由专职安全管理人员负责。
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企业法定代表人是安全生产的第一责任人,企业法定代表人和项目经理必须经过职业安全卫生管理资格认证,做到持证上岗。
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县级以上人民政府负有建设工程安全生产监督管理职责的部门在各自的职责范围内履行安全监督检查职责时,有权纠正施工中违反安全生产要求的行为,责令立即排除检查中发现的安全事故隐患,对重大隐患可以责令暂时停止施工。
【判断题】
施工起重机械在验收合格之日起30内,施工单位应当向建设行政主管部门或者其他有关部门登记。