【简答题】
简述牙釉质的理化特征及组织学结构特点的临床意义。
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答案
1、理化特性：
1、物理特性：
①切牙的切缘处釉质厚约2mm，磨牙的牙尖处厚约2.5mm，自切缘或牙尖处至牙颈部逐渐变薄，颈部呈刀刃状
②呈乳白或淡黄色，矿化程度越高，釉质越透明，深部牙本质的黄色越容易透过而呈淡黄色。③釉质是人体中最硬的组织，其洛氏硬度值为296KHN，耐磨，脆性高而易折，但牙本质的弹性可降低其易折性。
④一般采用磨片观察。
2、化学组成：
成熟釉质重量的96％-97％为无机物，其余为有机物和水。按体积计，其无机物占总体积的86％，有机物占2％，水占12％。
（1）无机物：
无机盐主要由钙、磷离子组成的含较多HCO3的羟磷灰石晶体［Ca1o（Po4）6（OH）2］的形式存在。晶体内可含其他微量元素如氟等。
（2）有机物
有机物不足1％。蛋白主要来自于成釉细胞，包括釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶。主要作用是引导釉质晶体的生长，也可能具有粘结晶体和釉柱的作用。
①釉原蛋白：形成”纳米球”的结构，在晶体成核及晶体的生长方向和速度调控上起重要作用。
②非釉原蛋白：包括釉蛋白、成釉蛋白、釉丛蛋白。与羟磷灰石亲和力强，具有较广泛的促进晶体成核和影响晶体生长形态的作用。存在于釉丛、柱鞘。
③釉基质蛋白酶：包括基质金属蛋白酶20和丝氨酸蛋白酶。前者主要在成釉细胞的分泌期降解牙釉质蛋白，后者主要在釉质成熟期分解晶体之间的釉原蛋白等基质蛋白。
（3）釉质中的水有两种形式：结合水和游离水。大部分水是以结合水的形式存在，分布在晶体周围。
II、结构特点的临床意义：
（1）釉质具有一定的代谢活性，釉质中没有细胞成分，也没有血液循环，但釉质表面有釉液析出，釉质具有代谢活动，代谢很缓慢。当其受影响时，变黑易裂。
（2）釉柱排列有一定方向，制备洞型时要与之适应。绞釉可增强釉质的抗剪切强度，咀嚼时不易被劈裂。
（3）咬合面的釉质有点隙和裂隙，易成为龋的始发部位，若早期封闭对龋病预防有帮助
（4）釉质的钙化和氟含量，以及窝沟的形态与龋病发病关系密切，可用氟化物预防釉质龋的发生。
（5）釉质表面酸蚀溶解往往与釉柱和晶体的排列方向有关，无釉柱釉质（晶体排列方向一致）进行酸蚀处理时应适当延长时间。
解析
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