【简答题】
试述牙本质龋的病理分层结构及其临床意义。
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答案
牙本质龋在病理形态上是一个累及范围较广的三角形病变，三角形的顶指向牙髓腔，底向着釉牙本质界，由深入浅分为四层
（1）透明层：又称硬化层，是牙本质龋病变最深、最早出现的改变。由牙本质小管内细胞突起变性后，钙盐沉积封闭小管，光镜下呈均质透明状，电镜下呈针状。
临床意义：阻止细菌、蛋白水解酶的扩散，属于防御反应，慢性龋中可见，在一定程度延缓龋病的进展。
（2）脱矿层：位于透明层的表面，细菌入侵前，酸已扩散至此区域，引起脱矿。此层小管结构仍保持完整，但管周牙本质和管间牙本质的晶体数量减少
临床意义：临床备洞时，此部分牙本质可保留
（3）细菌侵入层：位于脱矿层的表面，细菌入侵小管后并繁殖，产酸和小管扩张形成串珠状，而后小管破裂。管间牙本质脱矿、收缩，小管相互融合形成大小不等的坏死灶和裂隙。
临床意义：临床备洞时，此部分牙本质应彻底清除。
（4）坏死崩解层：位于牙本质龋的最表层。也是龋洞底部的表面。此层内牙本质结构完全破坏，残留一些崩解组织和细菌。
临床意义：龋洞开始从釉牙本质界处形成。在牙本质龋发生时，病理性刺激可经牙本质小管、成牙本质细胞突起传导到牙髓组织，可刺激牙髓产生反应性牙本质或修复性牙本质，从而阻止龋病的进展。
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