【简答题】
试述正中关系的研究进展（2014年简答）
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答案
正中关系的研究，目前主要集中在它的明确定义、获取方式及与颞下颌关节紊乱病之间的关系这三个具有争议的焦点上。
（1）正中关系的定义：问题争议主要集中在对髁突解剖位的认识不一上。
①传统观念认为，正中关系是髁突的一种后退位；
②目前己被大多数学者认同的定义为：髁突在关节窝中最前、上位，其与关节结节后斜面仅以关节盘最薄、血管最少的部分相隔。正中关系与牙的接触关系无关，是一种上、下颌关系。
（2）正中关系的获取和记录方法：
①去程序化：
指在获取正中关系之前，通过某种方式（如叶状尺法），消除在现有咬合关系下形成的神经肌肉记忆性反射，从而防止正中关系获取时受到干扰。
②获取方式：
一种是由医生采取一定手法帮助患者获得；另一种是依靠患者自行寻找，前者可信度更高。
a、传统的“单手后退法”是基于正中关系是髁突位于关节窝最后位的认识上，而仅对下颌施加向后、下的力，而并非使髁突位于前、上位；
b、“双手后退法”是双手拇指对颏部施加一个向下的力，促使下颌向后上旋转，髁突就位于关节窝中的最上位。此外，“肌动力咬合法”是目前相对较接近真实正中关系的方法，是一种单手法。
③记录方法：最常用蜡片记录法，分为一步法和两步法。
（3）CR-CO不调与TMD；目前对TMD治疗的意见分歧，主要来源于对TMD病因认识不同。
①传统学观点认为：给患者戴用稳定合板可以有效减少TMD带来的病痛，有助于使患者肌肉松弛，将髁突稳定在正中关系，使CR-CO有可能引起对TMJ进一步的损害得到控制。
②另一些学者认为，CR-CO不调并不是引起TMD的首要原因，治疗也不应仅仅局限于牙列之间咬台关系的调整，而应着眼于社会心理等综合因素。
③此外，还有人认为，仅有一小部分TMD患者需要合学理论的TMD治疗，而大部分TMD患者不需要进行合板治疗就可缓解症状。
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