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【简答题】
请从组织发生、临床和病理角度对牙源性角化囊肿和成釉细胞瘤进行比较与鉴别。
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答案
一、成釉细胞瘤: 【肿瘤来源】 可能来源于牙源性上皮或牙源性上皮剩余,包括成釉器、 Malassez上皮剩余、Serres上皮剩余、缩余釉上皮以及牙源性囊肿的衬里上皮。口腔粘膜上皮也可能发生此瘤。 【临床特点】 1、年龄:常见于30-49y,平均年龄40y,男女性无差异; 2、部位:下颌较上颌多见,下颌磨牙区及升支部最常见。上颌者,以磨牙区多见 3、生长速度:缓慢,平均6年左右; 4、症状:无痛性、渐进性颌骨膨大,多向唇颊侧发展,骨质受压侧吸收变薄,压之有乒乓球样感,肿瘤区可出现牙齿松动、移位或脱落:肿瘤较大时可致面部变形。 5、X线:单房或多房性透射影,边界清,可有牙根吸收,可见埋伏 【病理特征】 1、肉眼:肿瘤大小不一,可由小指头至小儿头般大,剖面实性或囊性,囊腔内含黄色或褐色液体,实性区呈白色或灰白色。 2、镜下:典型成釉细胞瘤的上皮岛或上皮条索由两类细胞成分构成。一种为瘤巢周边的立方或柱状细胞,核里栅栏炊或前成釉细胞;另一种位于瘤巢中央,排列疏松,呈多角形或星形,类似于星网状层细胞。主要有以下类型 (一)实性/多囊型 ①滤泡型:肿瘤形成孤立性上皮岛,中心由疏松的类星网状细胞构成,周边由立方或柱状的类(前)成釉细胞排列成栅栏状。中心可囊性变形成囊腔,增大时周边细胞被压成扁平状。滤泡之间的间质为疏松的结缔组织。 ②丛状型:肿瘤细胞网状连结成上皮条索周边部里立方或柱状细胞,周边部包围的中心为类星网状细胞,其较滤泡型者少。间质区可发生囊性变。 ③棘皮瘤型:上皮岛呈广泛的鳞状化生,有时见角化珠。常出现在滤泡型中 ④颗粒细胞型:细胞出现广泛颗粒性变。颗粒细胞大,立方或柱状,胞浆丰富,充满嗜酸性 ⑤基底细胞型:肿瘤上皮密集成团或呈树枝状,细胞小而一致,缺之星网状细胞分化,少见颗粒,类似溶酶体。 ⑥角化成釉细胞瘤:肿瘤内出现广泛角化,镜检由多个充满角化物的微小囊肿构成,衬里上皮以不全角化为主,伴有乳头状增生。 (二)骨外或外周型 【病理变化】 发生于牙龈或牙槽粘膜而未侵犯颌骨的一类亚型。组织学表现与骨内型成釉细胞瘤相同,一则肿瘤多位于牙龈的结缔组织内,易于早期发现和手术切除;二则肿瘤下方的密质骨对肿瘤生长有较大的抵抗性,牙龈内致密结缔组织亦较骨小梁间疏松结缔组织的抗性大,使肿瘤局限,因此术后不易复发。 (三)促结缔组织增生型 【临床表现】上下颌发生率相同,常发生在颌骨前部。线上肿瘤边界不清。 【病理变化】 1、肉眼:肿瘤实性、质地韧,有沙粒感。 2、镜下:肿瘤以间质成分为主,挤压牙源性肿瘤上皮成分。肿瘤内结缔组织显著增生,胶原丰富,排列成扭曲的束状,可见玻璃样变,肿瘤上皮岛或条索位于纤维束之间。邻近上皮的间质常发生粘液变性。手术切除后复发低。 (四)单囊型 【临床表现】 1、多见于青年人,10-29y,平均25y: 2、好发于下颌磨牙区,多伴有未萌出的8,影像学特点类似于含牙囊肿; 3、刮治术后复发较低。 【病理变化】分三个亚型 I型:为单纯囊性型,囊壁仅见上皮衬里,表现成釉细胞瘤的典型形态特点,包括栅栏状排列的柱状基底细胞(核深染且远离基底膜)和排列松散的基底上细胞 Ⅱ型:伴囊腔内瘤结节增殖,瘤结节多呈丛状型成釉细胞瘤的特点 Ⅲ型:肿瘤的纤维囊壁内有肿瘤浸润岛,可伴或不伴囊腔内瘤结节增殖。 二、牙源性角化囊肿: 臣组织发生盖 多数人认为来自牙板上皮剩余或 Serres上皮岛:亦有入认为来自口腔粘膜。 【临床表现】 1、年龄:分布广,好发于10-29y,也有40-50y为第二发病高峰报道;男性较女性多见: 2、部位:多累及下颌骨,尤其磨牙及升支部;上颌者以第一磨牙后区多见; 3、症状:多数无明显症状,有症状者表现为颌骨膨大,肿瘤多沿颌骨长轴发展;肿瘤继发感染时可出现疼痛、肿胀,伴瘘管形成时有脓或液体流出;有时甚至引起病理性骨折或神经症状。部分多发性患者可伴发痣样基底细胞癌综合症(NBCCS); 4、X线:单房或多房性透射区,边缘呈扇形切迹。表现较为多样性,缺乏特异性。 【病理变化】 1、肉眼:囊肿壁较薄,囊腔内常含黄白色发亮的片状物或干酪样物,有时呈淡黄色或血性液体。 2、镜下: 3、①衬里上皮是由5-8层厚薄一致的复层鳞状上皮组成,多无上皮钉突,上皮.纤维组织界面平坦,衬里上皮常与下方的结缔组织囊壁分离,形成上皮下裂隙; ②上皮表面呈波浪状或皱折状,表层多为不全角化; ③棘细胞层较薄,与表面角化层的移行过度较突然,棘细胞常呈细胞内水肿; ④基底细胞层界限清楚,由柱状或立方状细胞组成,核深染且远离基底膜,呈栅栏状排列; ⑤纤维囊壁较薄,感染时增厚且大量炎细胞浸润,上皮可不规则增生,出现钉突,角化消失; ⑥纤维组织囊壁内有时可见小的子囊和(或)上皮岛。
解析
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37.列车晚点___以上并逢用餐时间时,在车站候车的旅客由车站免费为旅客供餐。
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38.列车运行晚点超过___时,司机应当将原因及时通知列车长。
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【单选题】
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B. 正确。两者无区别,“总体小康”是指我们现在已达到的小康现状,而“全面建设小康社会”是21世纪头20年将要达到的目标,尚未见晓。
C. 错误。两者有区别,全面建设小康是将目前低水平、不全面、发展很不平衡的总体小康社会,发展成为更高水平、内容比较全面、发展较为均衡的小康社会。
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严禁擅自切除ATP(自动保护)采用URM/NRM(非限制人工驾驶)模式驾驶、修改目的地码、车次号
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【判断题】
交接班期间,如遇接班司机没及时到岗时,下班司机必须坚持将列车开到终点站后,再听从司机长安排,未按时接班者一律按“漏乘”处理
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采用电话闭塞法行车,列车以路票作为占用闭塞区的凭证,一个闭塞区内只允许有一列车运行。闭塞区内列车凭路票采用URM/NRM(非限制人工驾驶)模式驾驶
A. 对
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A. 对
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采用电话闭塞法组织行车时,两端站列车折返作业时按调车办理,不办理路票,司机确认无夹人夹物直接动车折返
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【判断题】
采用电话闭塞法组织行车,路票交接地点为司机所在驾驶室的站台上,路票交接必须由值班站长亲自或指定人员与司机核对、交接,司机接到路票后,即可关门动车
A. 对
B. 错
【判断题】
路票填写的日期以接车站承认闭塞时间为准,零时前办理的闭塞,司机如在零时后收到路票视为无效
A. 对
B. 错
【判断题】
电话联系法下的动车凭证为电话记录号码和无线电发车指令
A. 对
B. 错
【判断题】
未办或错办行车手续发车是指未与邻站(或相邻闭塞办理站)办理手续或办理手续后的区间,同列车运行的区间不一致
A. 对
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错误办理行车凭证发车是指与邻站(或相邻闭塞办理站)已办妥站间行车闭塞法手续,由于未交、错交、未拿、错拿、漏填、错填行车凭证,交于司机后,发现凭证的日期、区间、车次错误,即为错误办理行车凭证发车
A. 对
B. 错
【判断题】
到达司机下车时,原则上必须从客室下车,到达司机不得从司机室侧门下车
A. 对
B. 错
【判断题】
按下ATO按钮列车未启动,应将模式开关转至手动位,将DCH拉至制动区再去处理,严禁直接下车处理
A. 对
B. 错
【判断题】
列车整备作业必须执行“先静态,后动态”的原则,没有整备的列车,严禁动车
A. 对
B. 错
【判断题】
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A. 对
B. 错
【判断题】
进路:是指在车站范围及区间线路上列车由某一指定地点(始端信号机)运行到另一指定地点(终端信号机)所经过的路段
A. 对
B. 错
【判断题】
遇列车折返不成功时,司机必须汇报行调,得到命令后,确认地面信号开放后方可动车。严格执行“先确认信号,后动车”规定
A. 对
B. 错
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列车运行中如遇信号不明、熄灯、红灯时,司机应立即采取措施将列车停下
A. 对
B. 错
【判断题】
站台门开关门控制优先级从高到低依次为:站台门专用钥匙手动操作(就地级)、PSL操作(站台级)、站台门与信号联锁装置(系统级)
A. 对
B. 错
【判断题】
快速制动和紧急制动施加后都是不可逆转的
A. 对
B. 错
【判断题】
CBTC最显著的特点是取消了以信号机分隔的固定闭塞区间
A. 对
B. 错
【判断题】
移动闭塞系统中列车和轨旁设备无须保持连续的双向通信
A. 对
B. 错
【判断题】
在一个区域的行车工作的指挥,只能由负责该区域值班行车调度员一人统一指挥,防止令出多头,造成行车工作的混乱以至造成行车事故
A. 对
B. 错
【判断题】
在具备良好通讯与录音设备条件下,行车调度员可以使用列车无线电以及其他通讯设备直接发布口头命令
A. 对
B. 错
【判断题】
进行调试作业前司机必须确认检修人员
A. 对
B. 错
【判断题】
跨出站台开关屏蔽门/安全门、车门时,应注意列车与站台间的空隙,避免摔伤
A. 对
B. 错
【判断题】
采用电话闭塞法行车,列车以路票作为占用闭塞区的凭证,一个闭塞区内可允许有两列车运行
A. 对
B. 错
【判断题】
洗车模式用于救援连挂和洗车时移动列车
A. 对
B. 错
【判断题】
取得电客车司机上岗证,且独立操纵满一年及以上未发生责任安全事故的人员;经培训鉴定取得调试作业资格可对任何线的列车进行调试
A. 对
B. 错
【判断题】
调试司机在调试过程中听从动车指挥人指令,没有动车指挥人或动车指挥人不明确以及指令不清时严禁动车
A. 对
B. 错
【判断题】
正线调试遇特殊情况和危及安全时,应立即采取紧急措施,汇报信号楼
A. 对
B. 错
【判断题】
在两名及以上司机共同担当调试任务时,需调试司机确认的内容,只要一名调试司机确认即可
A. 对
B. 错
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