一、成釉细胞瘤： 【肿瘤来源】 可能来源于牙源性上皮或牙源性上皮剩余，包括成釉器、 Malassez上皮剩余、Serres上皮剩余、缩余釉上皮以及牙源性囊肿的衬里上皮。口腔粘膜上皮也可能发生此瘤。 【临床特点】 1、年龄：常见于30-49y，平均年龄40y，男女性无差异； 2、部位：下颌较上颌多见，下颌磨牙区及升支部最常见。上颌者，以磨牙区多见 3、生长速度：缓慢，平均6年左右； 4、症状：无痛性、渐进性颌骨膨大，多向唇颊侧发展，骨质受压侧吸收变薄，压之有乒乓球样感，肿瘤区可出现牙齿松动、移位或脱落：肿瘤较大时可致面部变形。 5、X线：单房或多房性透射影，边界清，可有牙根吸收，可见埋伏 【病理特征】 1、肉眼：肿瘤大小不一，可由小指头至小儿头般大，剖面实性或囊性，囊腔内含黄色或褐色液体，实性区呈白色或灰白色。 2、镜下：典型成釉细胞瘤的上皮岛或上皮条索由两类细胞成分构成。一种为瘤巢周边的立方或柱状细胞，核里栅栏炊或前成釉细胞；另一种位于瘤巢中央，排列疏松，呈多角形或星形，类似于星网状层细胞。主要有以下类型 （一）实性/多囊型 ①滤泡型：肿瘤形成孤立性上皮岛，中心由疏松的类星网状细胞构成，周边由立方或柱状的类（前）成釉细胞排列成栅栏状。中心可囊性变形成囊腔，增大时周边细胞被压成扁平状。滤泡之间的间质为疏松的结缔组织。 ②丛状型：肿瘤细胞网状连结成上皮条索周边部里立方或柱状细胞，周边部包围的中心为类星网状细胞，其较滤泡型者少。间质区可发生囊性变。 ③棘皮瘤型：上皮岛呈广泛的鳞状化生，有时见角化珠。常出现在滤泡型中 ④颗粒细胞型：细胞出现广泛颗粒性变。颗粒细胞大，立方或柱状，胞浆丰富，充满嗜酸性 ⑤基底细胞型：肿瘤上皮密集成团或呈树枝状，细胞小而一致，缺之星网状细胞分化，少见颗粒，类似溶酶体。 ⑥角化成釉细胞瘤：肿瘤内出现广泛角化，镜检由多个充满角化物的微小囊肿构成，衬里上皮以不全角化为主，伴有乳头状增生。 （二）骨外或外周型 【病理变化】 发生于牙龈或牙槽粘膜而未侵犯颌骨的一类亚型。组织学表现与骨内型成釉细胞瘤相同，一则肿瘤多位于牙龈的结缔组织内，易于早期发现和手术切除；二则肿瘤下方的密质骨对肿瘤生长有较大的抵抗性，牙龈内致密结缔组织亦较骨小梁间疏松结缔组织的抗性大，使肿瘤局限，因此术后不易复发。 （三）促结缔组织增生型 【临床表现】上下颌发生率相同，常发生在颌骨前部。线上肿瘤边界不清。 【病理变化】 1、肉眼：肿瘤实性、质地韧，有沙粒感。 2、镜下：肿瘤以间质成分为主，挤压牙源性肿瘤上皮成分。肿瘤内结缔组织显著增生，胶原丰富，排列成扭曲的束状，可见玻璃样变，肿瘤上皮岛或条索位于纤维束之间。邻近上皮的间质常发生粘液变性。手术切除后复发低。 （四）单囊型 【临床表现】 1、多见于青年人，10-29y，平均25y： 2、好发于下颌磨牙区，多伴有未萌出的8，影像学特点类似于含牙囊肿； 3、刮治术后复发较低。 【病理变化】分三个亚型 I型：为单纯囊性型，囊壁仅见上皮衬里，表现成釉细胞瘤的典型形态特点，包括栅栏状排列的柱状基底细胞（核深染且远离基底膜）和排列松散的基底上细胞 Ⅱ型：伴囊腔内瘤结节增殖，瘤结节多呈丛状型成釉细胞瘤的特点 Ⅲ型：肿瘤的纤维囊壁内有肿瘤浸润岛，可伴或不伴囊腔内瘤结节增殖。 二、牙源性角化囊肿： 臣组织发生盖 多数人认为来自牙板上皮剩余或 Serres上皮岛：亦有入认为来自口腔粘膜。 【临床表现】 1、年龄：分布广，好发于10-29y，也有40-50y为第二发病高峰报道；男性较女性多见： 2、部位：多累及下颌骨，尤其磨牙及升支部；上颌者以第一磨牙后区多见； 3、症状：多数无明显症状，有症状者表现为颌骨膨大，肿瘤多沿颌骨长轴发展；肿瘤继发感染时可出现疼痛、肿胀，伴瘘管形成时有脓或液体流出；有时甚至引起病理性骨折或神经症状。部分多发性患者可伴发痣样基底细胞癌综合症（NBCCS）； 4、X线：单房或多房性透射区，边缘呈扇形切迹。表现较为多样性，缺乏特异性。 【病理变化】 1、肉眼：囊肿壁较薄，囊腔内常含黄白色发亮的片状物或干酪样物，有时呈淡黄色或血性液体。 2、镜下： 3、①衬里上皮是由5-8层厚薄一致的复层鳞状上皮组成，多无上皮钉突，上皮.纤维组织界面平坦，衬里上皮常与下方的结缔组织囊壁分离，形成上皮下裂隙； ②上皮表面呈波浪状或皱折状，表层多为不全角化； ③棘细胞层较薄，与表面角化层的移行过度较突然，棘细胞常呈细胞内水肿； ④基底细胞层界限清楚，由柱状或立方状细胞组成，核深染且远离基底膜，呈栅栏状排列； ⑤纤维囊壁较薄，感染时增厚且大量炎细胞浸润，上皮可不规则增生，出现钉突，角化消失； ⑥纤维组织囊壁内有时可见小的子囊和（或）上皮岛。