【简答题】
你所知道的口腔粘膜自身免疫性疾病有哪些？请从临床病理角度加以鉴别诊断。
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答案
口腔粘膜自身免疫疾病包括：扁平苔藓、慢性盘状红斑狼疮、天疱疮、类天疱疮、白塞综合征、类天疱疮样扁平苔藓等。
（1）扁平苔藓：
①粘膜上出现白色或灰白色斑块，可呈网状、线状或树枝状。皮肤病变特征为圆形或多角型扁平丘疹，中心凹陷；
②上皮不全角化或无角化，棘层增生较多，少数萎缩；
③上皮钉突显示不规则延长，呈锯齿状；基地细胞排列紊乱，基地膜界限不清；
④粘膜固有层密集淋巴细胞浸润带，其范围不及粘膜下；
（2）慢性盘状红斑狼疮：
①皮肤外露部位出现蝴蝶斑，当揭去其上面的鳞屑，可见扩大的毛囊，内侧面可见呈棘状突起的角质栓塞，口腔多发于唇颊黏膜，为红斑样病损特征；
②上皮过度角化或不全角化，粒层明显，可见角质栓塞，棘层变薄；
③可见上皮钉突增生，基地细胞发生液化变性，上皮与固有层之间形成裂隙，基地膜不完整；
④上皮下结缔组织内有淋巴细胞浸润，主要为T细胞；
⑤免疫荧光技术可见上皮基底膜区见抗体补体沉积荧光带。
（3）天疱疮：
①疱壁很薄，可破裂形成糜烂面，易出现周缘扩展现象和Nikolsky征阳性；
②病理特征主要为棘层松解、上皮内疱形成。疱内见松解、脱落的上皮细胞，称天疱疮细胞；
③疱多在棘细胞和基底细胞之间形成，基底细胞附着在基底膜上形成所谓的绒毛
（4）良性粘膜类天疱疮：
①最易发生于牙龈，一般疱壁较厚，色灰白，无周缘扩展现象，破溃后形成的溃疡面不扩大；
②形成上皮下疱，基底细胞变性，病损部位的上皮全层剥脱，结缔组织表面光滑，胶原纤维水肿，其中有大量淋巴细胞漫润。晚期粘膜固有层纤维结缔组织增生。
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