【简答题】
光镜下,腺样囊性癌组织中有大量的肿瘤性肌上皮细胞,也有管状结构,从病理的角度,你将如何与上皮肌上皮癌进行鉴别诊断?二者的生物学行为有何差异?
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一、腺样囊性癌
(1)腺性(筛状)型:筛状结构为最典型的结构特点。
①肿瘤细胞团块内含有筛孔状囊样腔隙(瑞士奶酪样),与藕断面相似;
②筛孔内充满嗜酸或嗜碱性粘液样物质,不均匀,呈网状,PAS染色弱阳性,阿辛蓝染色强阳性。有的囊样腔隙内为粉染的玻璃样变性的间质,腔隙周围有基底膜样结构;
(2)管状型
①肿瘤细胞形成小管状或条索状结构为主;
②管状结构的内层村有导管细胞,外层为肿瘤性肌上皮细胞,中央为管腔,内含PAS染色强阳性的粘液。
(3)实性结构:肿瘤细胞排列成大小不一一的上皮团,大的团块中心组织可变性、坏死,管状或筛状结构较少,比其他类型容易复发和早期转移,预后差。
生物学行为:恶性肿瘤,生长缓慢,但侵袭性强,易向神经、血管和骨浸润和破坏性生长,术后易复发。
二、上皮肌上皮癌:
(1)典型结构为双层的管状结构。
①内层为闰管样上皮细胞,系单层立方细胞,胞浆致密呈细颗粒状,胞核圆形居中;
②外层为肌上皮细胞,单层或多层排列,呈多边形,界清,呈特征性透明状,胞核空泡状,稍偏心位,胞浆内含微嗜伊红颗粒;
(2)管状结构由PAS阳性的基底膜样结构呈带状围绕,在实性区带状结构将细胞团分隔;(3)组织化学染色:闰管样上皮细胞PAS、粘液卡红、阿辛蓝染色为阳性或弱阳性,管腔内容物PAS染色阳性。
生物学行为:一般认为是低度恶性肿瘤,但呈浸润性生长,术后有复发和淋巴结转移,但远处转移少。
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